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为什么保险公司要指定医院?


作者: 七保君     投稿时间: 2022-01-06     人看过


TAG: 医疗险 医院目录 保险理赔

看病千万别去错医院,你买的保险将一分不赔!

为什么保险公司会指定医院呢?

不妨先看看指定的哪部分医院吧,我们以重疾险达尔文3号的条款举例:


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医院是有等级和性质的划分,说的很明确,必须是二级和二级以上的公立医院,看到这大家也不要慌,这个要求真的很低了,毕竟二级医院遍地开花。

如果现在生活在农村,县医院都知道吧,它就是二级公立医院,满足保险条款的要求;如果现在生活在市区,但凡是知名一点的医院,都是二级或者二级以上,只不过需要区分下是公立还是私立而已。


为什么保险公司要指定医院?


保险公司之所以指定医院,主要是因为:


保障医院的正规性

通常来说,公立医院更加正规,不管是治疗体系和是收费制度上都比私立医院更加规范、公正。

公立医院医疗水平也更有保证,对于患者来说,其实也是一种保障。

公立医院收费有严格要求,价格公正公开,所以保险公司也会更倾向于选择公立医院~

另外,还需要我们注意的一点是,生病了以后要谨遵医嘱,按照医生评估制定的方案治疗,如果过度治疗,可能存在理赔纠纷。

打个比方就容易理解了:

有一天小明感冒了,经医生评定后,开1盒感冒灵就能治好,小明心想,我买了保险啊,反正都报销,不花自己钱,不如多买点感冒灵,于是就买了500盒感冒灵回家。

很明显,保险公司是不会为剩下的499盒感冒灵买单的,这属于违背医嘱和医学常识,过度治疗。


防止恶意骗保

医患联合骗保的新闻时有耳闻,有些地区的医院因为经常这么干,还会被保险公司列入黑名单。

一般来说,公立医院的医生联合患者一起骗取保险公司保险金的情况不多,毕竟有着严格的限制,而非公立医院就不同了,患者可以和医生约定,故意扩大不必要的医疗支出来骗取保险金。

为了防止这些骗保情况的发生,保险公司就更倾向于选择公立医院。

那么问题来了,不同险种对医院的要求有何不同呢?


不同险种对医院的要求有何区别?


先说结论,区别并不是很大,还是挨个来看下:


医疗险

医疗险算是和医院打交道比较多的险种,毕竟各种报销的事宜,都是由它来负责,同样医疗险大多数也是要求二级和二级以上的公立医院,比如复星超越保 2020就规定如下:


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而且还限制在普通部就医,这个大家不用有所顾虑,可以说绝大多数人都会选择在普通部就医。如果想买涵盖特需部的,也可以买特需版的产品,但是价格也会翻四五倍哦~


有少数医疗险产品对医院的性质限制更宽容,比如复星钢铁侠乐享一生,只要求是二级和二级以上的医院,公立和私立都可以,就放宽了限制~


重疾险

重疾险一般要求确诊的是二级和二级以上的公立医院,毕竟是属于给付类型的保险。如果带有身故责任,死亡证明就和意外险类似~


意外险

意外险保障分为2类,意外身故/伤残和意外医疗。

一般来说,意外身故需要是二级及以上医院或保险公司认可的医疗机构出具的死亡证明;

意外残疾是由司法鉴定机构出具;意外医疗则需在二级及以上公立医院就诊。


寿险

寿险的责任就是保障身故和全残,整体和意外险类似。

总的来说,大多数保险产品都要求是二级和二级以上的公立医院,实际上这种医院也很普遍,所以大家也不用过于担心~

有一种特殊情况,比如紧急晕倒,或者突发心梗等需要及时抢救的状况,这个时候肯定是就近就医了,毕竟要和时间赛跑,因为就近去了不符合合同条款的医院怎么办呢?

不要着急,可以先抢救人,后续让医院开个证明,说明确实因为情况紧急,然后再联系保险公司报备,提供证明,一般是不会被拒赔的!


好啦,关于生病去什么医院保险公司才会理赔,相信大家也都了解的差不多了,还没买保险的,可以关注下这块的条款;已经买了的,就更要看了,要不然因为去错了医院导致不理赔,就尴尬了~


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