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等待期内出险,能不能理赔? 怎么避免?


作者: 七保君     投稿时间: 2021-12-15     人看过


TAG: 等待期 保险理赔 保险咨询 保险规划

在重大疾病保险条款当中,在合同首次生效或者复效之日起90天内、180天内或者一年内客户罹患重大疾病,保险公司不承担给付重大疾病保险金的责任,一般情况下保险公司会解除合同,有的退还所交保险费,有的退还保单具有的现金价值,各家公司的处理不尽相同。


有的公司在人寿保险疾病身故责任当中也有等待期的约定,就是在合同首次生效或者复效之日起180天内,或者一年内因为疾病身故,保险公司不承担给付身故保险金的责任,或者返还所交保险费,或者按照保险金额的10%进行赔付。


在知道了保险的等待期后,大家就知道该如何选择保险产品了,对于有等待期的产品,尽量选择等待期短的产品,能更快的获得应有的保障。


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前几天有位朋友留言:今年9月份我为父亲投保了重疾险,11月初父亲身体出现不适,去医院检查发现是甲状腺癌症,之后在保险公司申请理赔,没想到却遭到了拒绝。


保险公司表示患者患病时间还在所购保险的等待期内,根据合同规定无需予以赔偿,只能退还所交保费。他感觉这份重疾险白买了,自己被保险公司“坑”了,所谓的等待期不过是保险公司的霸王条款……


问:等待期内出险,买的保险就不赔吗?

答:保险等待期的确是很多人吐槽和不理解的一个规定,到底什么是保险等待期?保险等待期内被保人出险就一定得不到理赔吗?今天七保君就给大家普及一下这几个问题:


1.什么是保险等待期?

2.等待期内出险,真的不能得到理赔?

3.如何避免等待期内突然患病却得不到赔偿的情况?


1、什么是保险等待期?


保险等待期又称观察期,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。


之所以设置等待期,目的是为了防范道德风险,比如防止投保人明知道将要发生保险事故,而马上投保以获得赔偿的行为,也就是所谓的“骗保”。等待期是保险合同重要且必不可少的规定,是规避带病投保、逆选择的重要手段。


我们在购买保险时,首先要了解清楚险种的责任范围和生效时间,不同的公司产品等待期也是不同的。目前各家保险公司针对重疾、医疗和寿险都有等待期的设置。


常见的重疾险有90天—180天的等待期;医疗险大多为30天的等待期(如果在等待期内确诊的疾病,不论什么时间治疗,都不能得到理赔);寿险一般有90天—180天的等待期,如果等待期内患病身故是无法得到理赔的,但由于意外导致的身故不受限。意外险是比较特殊的,没有等待期,一般次日立即生效。


保险等待期只适用于第一个保险年度,对于可续保单来说,续保年度一般没有等待期。但是要留意一个问题,就是如果中途没有及时续保,导致保单效能中止后,保单复效时,会重新经历等待期。


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2、等待期出险,真的不能得到理赔?


等待期的规定对投保人最大的影响,就是等待期内出险保险公司是否会赔付的问题。


上文虽然说过等待期内出险一般不会理赔,但是在实际案例中,能不能得到理赔主要取决于各家保险公司产品的规定。由于国家没有明确的规定,所以不同保险公司对等待期出险的态度不同,甚至差异很大。实际情况中一般会根据险种采取不同的解决方式:


医疗险:购买医疗险后,在等待期内出险是免责的,就是在等待期看病住院,保险公司不赔付,但是合同仍然有效。


重疾险和寿险:如果在等待期内确诊重疾或身故,一般是退还保费,保险合同也随之终止(也有部分重疾险产品只退还现金价值)。


所以等待期内出险保险公司到底能不能理赔,主要看我们投保时签订的保险合同。


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3、如何避免等待期突然患病却得不到赔偿


如果在等待期出险,根本没有时间和机会再去投保其他重疾产品,所以有想买保险的打算一定要趁自己身体状况好的时候及时投保,早日获得保障,才能有效避免等待期出险的问题,减少不必要的损失。


另外选择保险产品时一定要仔细了解合同内容,注意覆盖的疾病范围、等待期的天数,如果基本相同的价位、保障责任,尽量选择等待期短的,理赔条件宽松的产品。


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